Чому кисень, яким в цивілізованих країнах були забезпечені всі лікарні ще до пандемії, для нас став розкішшю, і що прожиті в карантині вісім місяців робила влада, щоб вирішити цю проблему, – з’ясовували журналісти “Цензор.НЕТ“. Автори: Тетяна Бодня, Тетяна Галковська
Поки влада публічно запевняє, що ситуація з киснем у лікарнях контрольована, волонтери, медики і пацієнти заявляють, що вона критична, і людям доводиться боротися за право дихати. А ті, хто ще не захворів, про запас закуповують кисневі концентратори, збільшуючи їхню вартість на ринку.
ЯК ЗАБЕЗПЕЧИТИ БЕЗПЕРЕБІЙНЕ ПОДАННЯ?
Після того, як у Житомирській міській лікарні №1 померла 39–річна викладач місцевого університету Ольга Грабар, її знайомі, що подзвонили нам говорили, що, можливо, кисень на тлі його дефіциту притримують для “потрібних“ людей. Але, як з’ясувалося, проблема була в іншому.
Кисень надходить в палати через спеціальні магістралі – тоненькі труби. Які іноді не витримують необхідний тиск. Якщо на початку осені вони якось справлялися, то зараз ситуація змінилася.
Нагадаємо, Ольга Грабар через соціальну мережу “Фейсбук“ звернулася до мера міста і попросила допомогти вирішити проблему з киснем. Жінка написала про це 15 листопада, перебуваючи в реанімації.
“Для людей в реанімації на ковід-19 вже немає кисню!! Сьогодні реанімація працювала через раз! А це єдиний наш шанс на порятунок!!!! Втрутьтеся!!! Я знаю, ви в цьому місті можете все!!!! Я не знаю, як нам зараз пережити ніч, а на ранок кисню немає взагалі!!!! Я зараз сама тут лежу, кисень відключали за сьогодні вже 8 раз!!!”
У коментарях під цим постом заступник мера Марія Місюрова заявила, що за станом на 22:00 15 листопада “кисень є, все відділення працюють”.
Але на підтвердження слів Ольги, її друзі публікували скріни переписки з нею, де вона повідомляла, що з киснем цілий день перебої.
Їх вдалося вирішити на наступний ранок. Її батька – доктору технічних наук Івану Грабар, який привіз до лікарні теплову гармату, щоб не перемерзали магістралі, якими кисень надходив. Але ввечері Ольга померла.
А в МОЗ швидко відрапортували, що її смерть не пов’язана з відсутністю кисню. Мабуть, там технічні перебої з поставками кисню не вважають достатнім приводом, щоб притягнути до відповідальності тих, хто це допустив. Хоча після подібного потрібно було б, як мінімум, провести перевірку і з’ясувати, чому не відреагували вчасно. Що ще могло б статися, якби Іван Грабар не розв’язав проблему для цієї лікарні? І як бути з іншими?
На сторінці мера, до якого зверталася Ольга, не з’явилося ні співчуття, ні роз’яснень для місцевих жителів, рідні яких можуть опинитися в подібній ситуації. Хоча ця трагедія набула широкого резонансу.
Коментуючи ситуацію, батько Ольги в ефірі одного з телеканалів розповів, що після того, як з’явився пост його дочки, представники місцевої влади запросили його, як доктора технічних наук, людину, яка багато років працювала з кріогенною технікою, на консультацію. Близько 8 ранку він вже був у лікарні. І швидко розібрався, чому кисень надходив з перебоями. За його словами, кисень надходить при -183ºС, йому треба давати додаткову енергію, тоді система не буде перемерзати. Через збільшення кількості хворих на коронавірус навантаження на кріогенну систему в Україні зросло в 20-30 разів. І якщо раніше лікарня брала 1,5 тонни кисню за місяць, то тепер тонну на добу – тобто рівно в 20 разів більше. Пізніше цей талановитий і відомий в країні вчений розмістив пост, в якому публічно позначив проблему і закликав медиків звернути на неї увагу.
“Дорогі мої друзі! Щиро дякую за співчуття! Закликаю Вас – будьте обережні! Коронавірус – це дуже небезпечно! Бережіть себе. Не потрібно більше жертв… Всім лікарням України – прошу, пам’ятайте, при користуванні рідким киснем (-183 С) потрібна додаткова теплова потужність – 1,1 кВт*год на кожні 10 кг рідкого кисню. Тоді система не буде перемерзати, і наші співвітчизники залишаться живими… Добра Вам і здоров’я”, – написав він.
Але щоб вирішувати таку проблему, потрібні люди, які мають відповідні знання. Іван Грабар заявив, що він готовий допомагати на волонтерських засадах, і напевно таких людей можна знайти в різних регіонах нашої країни, було б бажання. І якщо МОЗ не бачить в цьому проблеми, значить, повинні включитися місцева влада. Адже, якщо вірити прогнозам медиків, навантаження на систему тільки зростає і її пік ще попереду. Що ж тоді буде?
“Лікарі в самому відділенні боролися за те, щоб все було добре. А керівництво лікарні, можливо, свої технічні проблеми не висловлювало, не говорило, що вони є. Після цього поста дзвонили з міської адміністрації. Я так зрозумів, що кисень привезли, але були технічні проблеми через перемерзання магістралей. Він не надходив, – розповів в коментарі “Цензор.НЕТ” чоловік Ольги Сергій Левик. – Просто потрібно було вчасно все утеплити. Це ж проблема не одного дня. Можливо, лікарі в цьому не розбираються, але завжди можна звернутися до людей, які в цьому щось розуміють”.
За словами Сергія, Ольга потрапила в лікарню 2 листопада, де у неї виявили пневмонію і підключили до апарату ШВЛ. Але поступово її стан поліпшувався. Вона вже почала потихеньку їсти, сидіти. “Вона писала, що навіть стояла біля ліжка, – каже Сергій. – Зняли ШВЛ, але була киснева маска. У понеділок вранці приїхав. З медсестрою говорив, все було нормально. Але після обіду вже не виходила на зв’язок. А ввечері лікарі зателефонували, що не змогли врятувати. Тромбоемболія. Тромб обірвався в легеневій артерії “, – згадує він.
На питання про те, як лікували, пояснює, що Ольга на медиків, які були поруч, не скаржилася. Навпаки, просила привезти торт, щоб хоч якось віддячити. “Знаєте, як кажуть, що за все треба платити? Тут такого не було. Вона хотіла пригостити медсестер і лікарів, привіз торт і чай, відмовлялися“, – продовжує він.
Купували тільки один дорогий препарат, який передбачений в протоколах європейських країн. Сподівалися, що він допоможе стабілізувати її стан.
ЛІЖКО БЕЗ КИСНЮ – ЦЕ ПРОСТО МОГИЛА
Пізніше про проблему з подаванням кисню і його тиском заявила лікар Чернівецької обласної лікарні Ольга Кобевко. Її історія теж стала резонансною, оскільки після подання нею додаткових заяв про дефіцит кисню в лікарні, заступник голови ОДА звернулася в правоохоронні органи, щоб вони відкрили кримінальне провадження. І лікарю, яка кожен день рятує життя, довелося давати пояснення там, де це повинні були б робити зовсім інші люди.
Кілька днів тому про складну ситуацію з киснем розказав і лікар–анестезіолог Роздільнянської ЦРЛ Іван Черненко.
За його словами, навіть наявну кисневу розводку неможливо використовувати на повну силу, тому що обмежені обсягами кисню. Причина проста, розповідає Іван: “У лікарні немає спецтранспорту, щоб возити балони. Возимо, увага, в “буханці” (УАЗ-452). Вмістити така машина може не більше 13 балонів. І коли за добу йшло максимум 8-10 балонів, плюс купа концентраторів, нам вистачало. але зараз багато надходжень, і ми переводимо пацієнтів з концентраторами до “ковідного”, але там розводки немає. Тобто в інфекції стало менше концентраторів, а витрата кисню тільки збільшується.
Наш межа 54/л в хвилину. Якщо більше, а треба набагато більше, за добу буде йти більш 13 балонів. Машина просто буде не встигати привозити кисень“.
Лікар звернувся до районної влади, щоб вирішити питання з транспортом, здатним возити більше 13 балонів за раз.
“Я нікому не бажаю випробувати те, що відчуває анестезіолог в очікуванні кисню, знаючи, що його залишилося на лічені години. А що відчуває пацієнт, коли в банці для зволоження перестає булькати, словами не передати. Ліжко без кисню – це просто могила“, – зазначив він.
Звернення було почуто. За словами Івана Черненка, ситуація значно покращилася. Хоча проблеми все одно залишилися. У коментарі “Цензор.НЕТ” він розповів, що, наприклад, зараз йому доводиться кілька разів за ніч виходити на вулицю і поливати гарячою водою замерзлий кисневий редуктор.
Але історія, розказана Іваном Черненком, скоріше, виняток – далеко не завжди необхідна допомога приходить. І сьогодні є маса маленьких лікарень, вимушених укладати важких пацієнтів на ліжка без кисню.
Величезну допомогу з киснем лікарням і пацієнтам надають волонтери. Леся Литвинова активно працює з лікарнями Києва і Київської області.
“Є кілька варіантів, за яких у пацієнта в лікарні з’являється кисень. Перший – в лікарні є централізована розводка, яка веде до великих бочок, закопаних в землю, або до балонів. Це нерідко буває в малих лікарнях. Кисень в цих бочках і балонах НЕ матеріалізується сам по собі. Він туди привозиться такими цистернами, як возять нафту, – говорить вона. – Є інший варіант – виробляти кисень прямо на місці, великими компресорними кисневими установками. Це як кисневий концентратор, тільки дуже великий. Він стоїть в окремому приміщенні, смокче в себе повітря, видуває кисень. Плюс розводка по всій лікарні. Для того, щоб у себе таку установку поставити, потрібно мати хорошу підстанцію, тому що вона вимагає електрики. Ну і, звичайно, проект з компанією, яка поставляє електрику, що коштує чималих грошей.
Є варіант малих кисневих концентраторів, якими користуються пацієнти будинку. Вони, знову-таки, вимагають потужної електророзводки, яка повинна витримати навантаження, яке створюють концентратори. Відповідно, потрібно повністю міняти проводку, а також потрібен проект з постачальником електроенергії”.
Зараз, за її словами, що-небудь робити вже пізно, час згаяно.
Після того, що сталося з Ольгою Грабар, ми задавали волонтерам, які допомагають сьогодні пацієнтам з коронавірусом і їхнім родичас питання, чи звертаються родичі пацієнтів, яким не вистачило кисню або їм відмовили в госпіталізації, в правоохоронні органи.
“Ніхто не звертається до правоохоронців, – розповідає глава фонду” Корпорація монстрів “Катерина Ножевнікова. – Ми говорили з людьми. Наскільки, звичайно, можна говорити з людиною, в якої померли мати або батько. Відповідають, що батьків не повернути, і вони не хочуть звертатися. В нашій державі люди не вірять, що можна щось зробити”.
Проте, такі люди все-таки є. Як повідомили “Цензор.НЕТ” в Головному слідчому управлінні Нацполіціі, з березня по листопад поточного року розпочато 57 кримінальних проваджень по ст. 139 (Ненадання допомоги хворому медичним працівником) КК України з яких: 11 закрито (3 – Донецька область, по 2 Закарпатська та Київська область, по 1 Луганська, Миколаївська, Харківська та Черкаська області) і ще 46 перебувають у провадженні (7 Харківська область, по 5 місто Київ і Одеська область, по 4 Донецька, Київська, Львівська, Сумська області, 3 – Вінницька область, по 2 Дніпропетровська, Луганська, Чернівецька області, по 1 Запорізька, Кіровоградська, Рівненська, Тернопільська та Херсонська області).
Звичайно, ніхто не веде окремої статистики, яка частина таких справ – це проблеми, пов’язані з киснем. Та й не варто чекати вироків, щоб вирішувати проблему, яка досягла катастрофічних масштабів, незважаючи на запевнення влади про те, що її вирішують.
За словами Катерини Ножевнікової, одна з основних причин такої ситуації – що у нас немає медичного кисню в тому обсязі, в якому він необхідний. Одеський припортовий завод нещодавно отримав ліцензію на виробництво, і з часом проблема, можливо, буде вирішена хоча б для цього регіону, а поки-що ситуацію могли б врятувати кисневі станції. За допомогою таких станцій лікарні могли б себе забезпечувати. Але для цього влада повинна була давно і активно включитися.
“Розведення – це окремий процес. Там є проблеми із закупівлею магістралей. Але якби поставили станції, лікарні не залежали б від виробників кисню. Якби вони хоча б зробили розводку, то могли б ставити цистерни, ставити балони, покривати необхідність в кисні. Не зробили нічого. – Останній варіант забезпечення киснем – це концентратори. Вони не залежать ні від розводки, ні від виробників. Купили, включили в розетку, машина виробляє кисень самостійно, – пояснює вона і додає, що в області купили катастрофічно мало. – Це просто сльози, враховуючи кількість стаціонарів. Стаціонари в катастрофічному становищі. У нас є лікарні, в яких 2-3 концентратори на реанімаційне відділення”.
А зараз, навіть якщо чиновники нарешті схаменуться, купити концентратори буде дуже складно. За словами волонтерів, які постійно їх закуповують, щоб допомогти людям вижити, найближчі поставки на кінець грудня – початок січня.
НА ЩО ВИТРАЧЕНІ БЮДЖЕТНІ ГРОШІ?
Сказати, що держава взагалі нічого не робить для вирішення проблеми доступу пацієнтів до кисню, не можна. Так, за даними Рахункової палати, через МОЗ на місцях, уряд в жовтні ввело окрему субвенцію на закупівлю товарів, робіт і послуг для забезпечення киснем ліжок пацієнтів з COVID-19.
На що були витрачені ці гроші? За великим рахунком, ні на що. Лежать мертвим вантажем на рахунках. З виділених в жовтні 571 млн грн на кінець листопада виявилося використано тільки 8,9 млн грн – 1,5%. З 24 областей і міста Києва лише 6 здійснили витрати – Житомирська, Івано-Франківська, Сумська, Тернопільська, Херсонська і Чернівецька.
Незважаючи на це, в листопаді субвенцію збільшили до 1,5 млрд грн. Як їх використовують, поки що інформації немає. Відомо лише, що всього з березня по листопад на заходи, пов’язані із забезпеченням киснем і концентраторами, використано 292 млн грн.
Якщо ж говорити про закупівлі безпосередньо кисневих концентраторів, то вони ведуться з березня, коли на них було витрачено 15 млн грн. За три тижні листопада концентраторів купили на 132 млн грн, а всього сплачено 308 млн грн за закупівлю концентраторів та іншого необхідного обладнання (за рахунок, в тому числі, коштів місцевих бюджетів та лікарень).
Що далі буде з грошима, виділеними на субвенцію, не зрозуміло. Як випливає з відповіді Міністерства охорони здоров’я на запит “Цензор.НЕТ”, гроші давалися з умовою, що області й столиця до кінця цього року повинні забезпечити подачею кисню 80% всіх ковідних ліжок. На сьогодні, за даними відомства, ліжок з підведеним киснем або оснащених кисневими концентраторами всього близько 50%. Чи зможуть регіони виконати умову, як поведе себе МОЗ, якщо її не буде виконано (а це більш ймовірно), чи буде продовжуватися субвенція в наступному році, невідомо.
Втім, з самим киснем проблем виникати не повинно, вважають в Міністерстві охорони здоров’я. “У більшості регіонів виробники кисню здатні виробляти збільшені обсяги кисню медичного”, – йдеться у відповіді. – Проблемою з доступом кисню до пацієнта є обмежена кількість тари для його транспортування.
Національна служба здоров’я, яка є основним джерелом фінансування лікарень, що приймають на лікування хворих з коронавірусом, на наявність кисню ніяк вплинути не може. Так, ковід-пакети підписуються тільки з тими лікарнями, які дотримуються необхідні умови. Одним з них є можливість забезпечити проведення оксигенотерапії за допомогою джерела кисню високого тиску і великої потужності. Це можуть бути балони зі стисненим киснем, резервуар зі скрапленим киснем або киснева станція.
Однак потік хворих, в тому числі тяжких, стає дедалі більшим, а жорсткої вимоги до збільшення потужностей лікарні, немає. Так само як і вимоги 100% забезпечення киснем “ковідних” ліжок. Кількість пацієнтів, госпіталізованих з COVID-19 у жовтні, порівняно з вереснем зросла майже на 80%. Із загальної кількості пролікованих пацієнтів в жовтні 55% були підключені до джерела кисню; 9 з половиною тисяч лікувалися у відділенні інтенсивної терапії, а понад 4 тисячі пацієнтів були підключені до апарату ШВЛ.
У НСЗУ стверджують, що забезпечення киснем – обов’язок місцевої влади і самої медустанови. Тому що будь-яка лікарня, “яка має договір на стаціонарне лікування пацієнтів з коронавірусом, отримала гроші, щоб купити все необхідне для допомоги пацієнту і на виплату доплати медикам. Крім коштів від НСЗУ, відповідно до закону, місцева влада, як власник закладу, зобов’язані інвестувати в свої лікарні та забезпечити організацію медичної допомоги в регіоні”, відзначають у службі.
ЄДИНИЙ ВИХІД – МОБІЛЬНІ ГОСПІТАЛІ?
Знайти вихід зі становища, в якому опинилася країна через бездіяльність влади, невміння організувати процес підготовки до потужної хвилі захворювання, про яку попереджали медики, непросто. Коли лікарні буквально забиті тяжкими пацієнтами, складно звільнити ліжка і почати ремонтні роботи з проведенняю розводки для централізованої подачі кисню. Та й компаній, які вміють це якісно робити, у нас не так вже й багато.
Зараз, по суті, ми займаємося латанням охрімової свити, що рветься по швах від все зростаючого напливу тяжких пацієнтів. Зрозуміло, необхідні скоординовані заходи з вирішення завдання. Держава повинна вирішити питання не тільки оподаткування компаній, які виробляють та імпортують кисень. Що робити, наприклад, з електрикою в регіонах? У маленьких лікарнях в регіонах електромережі ледве справляються з кисневою станцією або декількома кисневими концентраторами. Та й вартість електрики висока.
За словами волонтера Лесі Литвинової, і з цією думкою згодні багато лікарів, найбільш реальним вирішенням питання могло б стати швидке будівництво мобільних госпіталів: “Є варіант запустити мобільні госпіталі, про які зараз говорять. На базі чого завгодно – хоч Палацу спорту, зробити там нормальну розводку, поставити кисневі станції, направити туди пацієнтів, а в цей час робити необхідні розводки в лікарнях“.
Але вживати заходів у будь-якому випадку потрібно оперативно. Тільки так можна збільшити шанси людей на життя.
Тетяна Бодня, Тетяна Галковська, “Цензор.НЕТ”
Джерело: https://censor.net/ua/resonance/3234752/defitsyt_kysnyu_chomu_likariv_vyklykayut_na_dopyty_a_patsiyenty_boryutsya_za_pravo_dyhaty
Теги: 
